病人问到，左脑勺有那种如针一般的刺痛，属断断续续的，似乎属冰锥痛的一种...

　 头痛，是因为头部的血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的组织，受到刺激引起的。它的感觉是多样的，或钻痛、或钝痛、胀痛、跳痛、针刺样痛、刀割样痛、炸裂样痛、紧箍样痛等等，几乎是每个人一生中都会感受得到，有时它是主症，有时是其他疾病的兼症。像血管神经性头痛、偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、高血压；紧张、疲劳、饮酒、天气变化：太阳强光照射、吹风、寒冷、异味等刺激，环境中噪音，感冒，情绪激动；脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎，甚至社会环境因素，社会不安定、生活缺乏保障、人际关系处理不好，造成人们精神上长期压抑、忧虑...等等，通通都可以头痛。但若某些清楚致病因素后，反而可以把头痛当作是一种信号，像思虑过度的头痛、工作疲劳的头痛、伤风感冒的头痛，就是一种良性的警告，提醒我们要休息了；当然某些严重疾病的先兆，持续性头痛并且进行性加重，就需要认真地进一步检查，以明确病因，待诊断明确后，给予对症治疗。

最常见的头痛有三种，分别为紧张性头痛、偏头痛及神经痛性头痛：
１．紧张性头痛，典型症状是二太阳穴压迫紧绷，头颈部的肌肉也过于紧绷，不会因为身体活动而加剧，不噁心，但会畏光或怕吵，偶头晕；原因可能是精神或肉体因素，所引发不自主肌肉紧缩；而不良的工作姿势、职业的特性、运动不足、睡眠品质不良、个性特质也是可能的因素。所以，像记者、电脑工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人，较易有紧张性头痛的问题。除了药物及情绪治疗外，热敷、肩颈部运动，也很有帮助。

２．偏头痛则大致可分为两大类：
一、无预兆性偏头痛：通常是单侧性、搏动性、反复性发生，日常活动会加重头痛，常伴随有噁心、畏光、怕吵，每次持续4至72小时。

　 二、预兆性偏头痛：反复性发生且发生头痛前会有预兆性，预兆性症状通常在5至20分钟内逐渐产生，一般持续不会超过60分钟，视觉性预兆是最常见的预兆性症状，像是眼冒金星等，其它预兆还有半身感觉异常、言语障碍、或偏瘫的现象，头痛约持续4至72小时，同时有噁心及畏光的现象。
(注：可参考：「偏头痛以中医是否可根治？如何医治？」　http://www.vegtomato.org/issue68/traditional/veg_health68.htm）

　 ３．神经痛性头痛为后颈部的大枕神经痛，疼痛像是被电击般的痛法，发作严重时，病患会痛的坐立不安、无法入眠，而且吃任何止痛药，都无法有效疏解。

　 而中医治疗头痛，不同于西医的分类。有因外感六淫（风寒暑湿燥火）、经络循行来分类，也有以脏腑来辨证分型。

如外感头痛，可再细分风寒証、风热証、风湿証..等。　
1.风寒头痛：头痛较剧，遇风寒加重。方以川芎茶调散为主。將药放入热（绿或红）茶搅拌，盖杯盖，待稍可入口，热热的喝，很快就可以缓解【风寒性】的头痛，有位比丘尼曾吃过一包，很惊讶的说，这中药真的不比普拿疼差！寒邪重者，可加用生川、草乌(一般用量为2∼4．5克，煎药时间不应少过1小时)。若有化热，加菊花，僵蚕，成菊花茶调散，是治疗风寒兼热的头痛。若是痛在二太阳穴，可再加小柴胡汤，效果不错。

2.风热头痛：头痛且胀，有灼热感，治宜疏散风热。方用桑菊饮为主。热重可加黄连、石膏、栀子等，或加服黄连上清丸。

3.风湿头痛：头昏蒙沉胀，痛如巾裹。治宜祛风胜湿。方以羌活胜湿汤，神朮散。

而内伤头痛，可再分肝阳証、肾虚証、气虚証、血虚証、痰浊証、瘀血証..等型。
1.肝火头痛：因情绪波动而发作或加剧。治疗应清肝泻火。方选龙胆泻肝汤。
2.痰火头痛：头痛顽固。治宜泻火涤痰。方以《沈氏尊生书》竹沥涤痰汤为主。
3.血瘀头痛：头痛如针刺，常局限于一处。方用通窍活血汤。
4.气虚头痛：头痛绵绵，晕无所止，动则加剧。方以补中益气汤为主。
5.血虚头痛：痛势隐隐，食后较重而烦。方用归脾汤为主。
6.肾亏头痛：头痛伴腰膝酸软。方用杞菊地黄汤加阿胶等血肉有情之品。
7.肝阳头痛：头痛且眩，其痛多在脑后，上及巅顶。方以天麻钩藤饮为主。
8.痰浊头痛：多痛在巅顶，疼昏蒙，甚则呕吐清水涎沫。方用吴茱萸汤合半夏白朮天麻汤为主。

　 若风寒与风热久留不去，伤及气血，將可能导致气血虚而产生瘀血，或影响内脏功能。瘀血这类的痛法，最典型的，就是如针刺的痛感，且痛在固定的地方，舌瘀暗或有瘀点，舌下静脉曲张，脉涩。而血瘀型的头痛，最常用的方子，如上提到是通窍活血汤，或者也可用血府逐瘀汤加减，久发不愈、久病入络，可加虫类药如地龙、全虫、僵蚕等，以搜风通络止痛。但引起血瘀疼痛，不单只有上述的原因，任何种种的病因，像外感六淫久留，内伤，气、血、阴、阳的虚，都可能往「瘀」的方向走，造成血液循环不良的「不通则痛」，或「不荣则痛」，所以还是要临床四诊详细辨证，才能厘清病机，正确治疗。

　 当然，内服中药配合针灸、推拿（如按摩二侧枕骨下缘原始点，请参考：「偏头痛以中医是否可根治？如何医治？」）、外治等，治疗头痛效果会更好。头痛的预后有较大差异，外感头痛，治疗较易，预后较好。内伤头痛，一般病程长，反复发作，治疗较难，但只要坚持调治，也可使病情缓解，甚至治癒。

参考资料：
赵清理、赵安业的《临床心得选》
张钊汉疼痛原始点

作者简介：周中医师已茹素十几年，且有其专属的个人网页与讨论论坛，如有其他问题，亦可前去讨论论坛中询问。网址：http://chownet.com.tw