病人問到，左腦勺有那種如針一般的刺痛，屬斷斷續續的，似乎屬冰錐痛的一種...

　　頭痛，是因為頭部的血管、神經、腦膜等對疼痛敏感的組織，受到刺激引起的。它的感覺是多樣的，或鑽痛、或鈍痛、脹痛、跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、炸裂樣痛、緊箍樣痛等等，幾乎是每個人一生中都會感受得到，有時它是主症，有時是其他疾病的兼症。像血管神經性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經痛、高血壓；緊張、疲勞、飲酒、天氣變化：太陽強光照射、吹風、寒冷、異味等刺激，環境中噪音，感冒，情緒激動；腦腫瘤、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦膜炎，甚至社會環境因素，社會不安定、生活缺乏保障、人際關係處理不好，造成人們精神上長期壓抑、憂慮...等等，通通都可以頭痛。但若某些清楚致病因素後，反而可以把頭痛當作是一種信號，像思慮過度的頭痛、工作疲勞的頭痛、傷風感冒的頭痛，就是一種良性的警告，提醒我們要休息了；當然某些嚴重疾病的先兆，持續性頭痛並且進行性加重，就需要認真地進一步檢查，以明確病因，待診斷明確後，給予對症治療。
　　
最常見的頭痛有三種，分別為緊張性頭痛、偏頭痛及神經痛性頭痛：
１．緊張性頭痛，典型症狀是二太陽穴壓迫緊繃，頭頸部的肌肉也過於緊繃，不會因為身體活動而加劇，不噁心，但會畏光或怕吵，偶頭暈；原因可能是精神或肉體因素，所引發不自主肌肉緊縮；而不良的工作姿勢、職業的特性、運動不足、睡眠品質不良、個性特質也是可能的因素。所以，像記者、電腦工作者、秘書、裁縫、司機及情緒不容易放鬆的人，較易有緊張性頭痛的問題。除了藥物及情緒治療外，熱敷、肩頸部運動，也很有幫助。

２．偏頭痛則大致可分為兩大類：
　　一、無預兆性偏頭痛：通常是單側性、搏動性、反覆性發生，日常活動會加重頭痛，常伴隨有噁心、畏光、怕吵，每次持續4至72小時。

　　二、預兆性偏頭痛：反覆性發生且發生頭痛前會有預兆性，預兆性症狀通常在5至20分鐘內逐漸產生，一般持續不會超過60分鐘，視覺性預兆是最常見的預兆性症狀，像是眼冒金星等，其它預兆還有半身感覺異常、言語障礙、或偏癱的現象，頭痛約持續4至72小時，同時有噁心及畏光的現象。
(註：可參考：「偏頭痛以中醫是否可根治？如何醫治？」　 http://www.vegtomato.org/issue68/traditional/veg_health68.htm）

　　３．神經痛性頭痛為後頸部的大枕神經痛，疼痛像是被電擊般的痛法，發作嚴重時，病患會痛的坐立不安、無法入眠，而且吃任何止痛藥，都無法有效疏解。

　　而中醫治療頭痛，不同於西醫的分類。有因外感六淫（風寒暑濕燥火）、經絡循行來分類，也有以臟腑來辨證分型。

如外感頭痛，可再細分風寒証、風熱証、風濕証..等。　
1.風寒頭痛：頭痛較劇，遇風寒加重。方以川芎茶調散為主。將藥放入熱（綠或紅）茶攪拌，蓋杯蓋，待稍可入口，熱熱的喝，很快就可以緩解【風寒性】的頭痛，有位比丘尼曾吃過一包，很驚訝的說，這中藥真的不比普拿疼差！寒邪重者，可加用生川、草烏(一般用量為2∼4．5克，煎藥時間不應少過1小時)。若有化熱，加菊花，僵蠶，成菊花茶調散，是治療風寒兼熱的頭痛。若是痛在二太陽穴，可再加小柴胡湯，效果不錯。

2.風熱頭痛：頭痛且脹，有灼熱感，治宜疏散風熱。方用桑菊飲為主。熱重可加黃連、石膏、梔子等，或加服黃連上清丸。

3.風濕頭痛：頭昏蒙沉脹，痛如巾裹。治宜祛風胜濕。方以羌活胜濕湯，神朮散。

而內傷頭痛，可再分肝陽証、腎虛証、氣虛証、血虛証、痰濁証、瘀血証..等型。
1.肝火頭痛：因情緒波動而發作或加劇。治療應清肝瀉火。方選龍膽瀉肝湯。
2.痰火頭痛：頭痛頑固。治宜瀉火滌痰。方以《沈氏尊生書》竹瀝滌痰湯為主。
3.血瘀頭痛：頭痛如針刺，常局限于一處。方用通竅活血湯。
4.氣虛頭痛：頭痛綿綿，暈無所止，動則加劇。方以補中益氣湯為主。
5.血虛頭痛：痛勢隱隱，食后較重而煩。方用歸脾湯為主。
6.腎虧頭痛：頭痛伴腰膝酸軟。方用杞菊地黃湯加阿膠等血肉有情之品。
7.肝陽頭痛：頭痛且眩，其痛多在腦后，上及巔頂。方以天麻鉤藤飲為主。
8.痰濁頭痛：多痛在巔頂，疼昏蒙，甚則嘔吐清水涎沫。方用吳茱萸湯合半夏白朮天麻湯為主。

　　若風寒與風熱久留不去，傷及氣血，將可能導致氣血虛而產生瘀血，或影響內臟功能。瘀血這類的痛法，最典型的，就是如針刺的痛感，且痛在固定的地方，舌瘀暗或有瘀點，舌下靜脈曲張，脈澀。而血瘀型的頭痛，最常用的方子，如上提到是通竅活血湯，或者也可用血府逐瘀湯加減，久發不愈、久病入絡，可加蟲類藥如地龍、全虫、僵蚕等，以搜風通絡止痛。但引起血瘀疼痛，不單只有上述的原因，任何種種的病因，像外感六淫久留，內傷，氣、血、陰、陽的虛，都可能往「瘀」的方向走，造成血液循環不良的「不通則痛」，或「不榮則痛」，所以還是要臨床四診詳細辨證，才能釐清病機，正確治療。

　　當然，內服中藥配合針灸、推拿（如按摩二側枕骨下緣原始點，請參考：「偏頭痛以中醫是否可根治？如何醫治？」）、外治等，治療頭痛效果會更好。頭痛的預後有較大差異，外感頭痛，治療較易，預後較好。內傷頭痛，一般病程長，反覆發作，治療較難，但只要堅持調治，也可使病情緩解，甚至治癒。

參考資料：
趙清理、趙安業的《臨床心得選》
張釗漢疼痛原始點

作者簡介：周中醫師已茹素十幾年，且有其專屬的個人網頁與討論論壇，如有其他問題，亦可前去討論論壇中詢問。網址：http://chownet.com.tw