眩暈是人體對空間關係的定向感覺或平衡感覺障礙，是一種運動錯覺或運動幻覺。臨床上包括前庭系統性(真性)和非前庭系統性(假性)眩暈，前者也稱為運動性眩暈，後者無運動幻覺（可伴有黑矇）為一般所稱的頭暈。可見於現代醫學的多種疾病中，如：

　　1.前庭系統病變：包括內耳的前庭、前庭神經、前庭神經核及其纖維聯系、小腦以及大腦(尤以顳葉)的病變。通常將內耳前庭至前庭神經顱外段之間的病變所引起的眩暈，稱為周圍性眩暈(又稱耳性眩暈。有梅尼耳氏綜合徵、迷路炎、內耳藥物中毒、暈動病..等)；前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯系、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈，稱為中樞性眩暈(又稱腦性眩暈。如腦動脈硬化、椎－基底動脈供血不足、癲癇、顱內腫物..等)。
　　2.軀體疾病：如心血管病、血液病、高血壓、低血壓、內分泌、貧血、代謝障礙、感染性疾病等引起的眩暈。
　　3.眼部疾病：如視力減退、眼肌不平衡、屈光不正等引起的眩暈。
　　4.頭部外傷：可引起外傷性眩暈。
　　5.神經官能症。

　　因此，見到眩暈，首先需查清病因，特別是要先排除一些險惡的病如腦部腫瘤、高血壓危象等，之後再按中醫傳統辨證施治，這樣才不致於耽誤病情。

　　眩暈早在《內經》中即有記載，稱為“眩”或“眩冒”，並認為其病與虛、肝、外邪等因素有關。像『虛』的條文有：“上虛則眩”；“虛者引而起之”；“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”；“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸，眩冒，目無所見，懈怠安臥”。『肝』的病機有“諸風掉眩，皆屬于肝”；“徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽，厥陰，甚則入肝”；“春脈......太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”等。

　　繼《內經》後，歷代醫家對眩暈一証也不斷的充實、發展。而病因總括不外五個字『風、火、痰、瘀、虛』。而臨床只依主述、舌脈辨証，困難不少，再加虛實夾雜證型者多，疑似之處也繁，所以辨證審因更需仔細分析：

　　１．辨證第一步，當然是先別虛實。虛的有「氣血陰陽不足」，實的就是「風、火、痰、瘀」。虛可再分型有心脾兩虛（歸脾湯加減）、中氣不足（補中益氣湯加減）、中陽虛弱（苓桂朮甘湯加減）、腎陽不足（真武湯加減）、腎精虧虛（杞菊地黃丸加減），肝血不足（四物湯加減）所致之眩暈。其臨證時有以下特點可掌握：
(1)從發病原因分別：思慮太過傷心脾；飲食勞倦傷脾胃；寒邪、過汗、過下傷陽氣；房勞太過傷腎；久視傷血；情志不調，長期憂鬱或惱怒太過傷肝。

(2)從發病時間分別：早晨和上午眩暈發作多為氣虛，陽虛；下午和晚間眩暈，常為陰虛。

(3)從易發誘因分別：思慮眩暈增重或易發者屬心脾傷；站立、勞累易發者屬中氣不足；飲食生冷增重者屬中陽虛弱；房勞發病者屬腎精不足。情志刺激而誘發、遇春季則增重可屬肝陰不足、肝陽上亢化風。

(4)從兼有表現分別：心脾虛者有心悸，失眠、納少；中氣虛者有少氣懶言、倦怠乏力、自汗、食後腹脹墜；中陽不足者有四肢手足不溫，畏寒便溏；腎陽虛者有畏寒肢冷、夜尿多；腎精虧虛者有健忘、腰膝酸軟、遺精。

(5)從舌脈分別：血虛者，舌質淡，脈細；氣虛者，舌質嫩，脈虛或緩而無力；陽虛者，舌質淡嫩且胖、脈沉遲或弱；陰精虛者，舌質嫩或嫩紅、脈細。

　　臨床上單一的證型不多，多見虛實夾雜，如陰虛陽亢、上實下虛、風火相兼、痰虛并見等錯綜複雜。如耳源性眩暈多為風痰上擾多兼氣血不足；高血壓所致眩暈多為肝腎陰虛陽亢，上實下虛，但夾風、夾痰、夾瘀者亦不少；低血壓的眩暈雖以氣虛清陽不升為多見，然也有兼肝郁氣滯、化火生風；腦震盪所致眩暈多瘀血阻滯，而髓海空虛者也常可兼見；椎－基底動脈供血不足多老年體虛，精氣虧乏，升降失常，清濁不分，陽不能出于上竅，所以補益中氣，平肝和胃外，兼要利濕化痰；痰濁中阻者雖以實証為主，然兼脾腎兩虛，運濕化水障礙者也十分常見。所以虛實夾雜，病機錯綜复雜，辨證更需仔細。

　　２．再者五字的『風、火、痰、瘀、虛』也要辨清孰主孰次。風、火、痰、瘀、虛五種病因中單獨致病者少，合邪致病者多，而且各種病因的主次輕重差異甚大。舉例如肝腎陰虛，肝陽上亢引起內風萌動之眩暈，既有虛的一面，又有實的一面，臨証須辨別虛証為主或實証為主，虛多少分，實多少分，用藥才有主次的選擇。如完全的清肝火（龍膽瀉肝湯）；以平肝陽為主（天麻鉤藤飲。肝陽跟肝火的鑒別要點是肝陽的頭較不甚痛，目不紅赤，舌不赤而嫩紅。）；或鎮肝兼養陰熄風（鎮肝熄風湯）；或以育陰為主，熄風兼之（杞菊地黃丸、一甲、二甲、大定風珠..等），因主次和緩急不同，就有不同的藥方。

　　３．眩暈的病位以肝、脾、腎三臟為主，但以肝關係最為密切。所以治暈不忘調肝。如脾虛聚濕生痰，未必就出現眩暈，只有『肝氣挾痰上沖』，才易出現眩暈諸症。所以健脾燥濕化痰，注意疏肝解鬱，常用青皮、枳實、佛手、旋覆花、代赫石；肝鬱化火，痰火互結致暈，要注意清瀉肝熱，兼輕清宣上的藥，如黃芩，夏枯草、山梔、菊花、鉤藤、桑葉、龍膽草之類；腎陰不足，水不涵木，滋陰要潛陽，要選介類藥物，因陽有余，必需介屬以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐酸降，以潛其用，如生龍骨、牡蠣，石決明、珍珠母、磁石，而陽亢風動，要平肝熄風，用羚羊角、天麻、鉤藤、白蒺藜、僵蠶等。肝體陰，所以選擇甘潤之品以柔肝體如白芍、女貞子、制首烏，旱蓮草，龜板，枸杞之類。最後肝酸鹹重鎮，使逆者平，可用牛膝、車前子導濁下行，給濁有出路。

　　４•應注意腦竅清空。眩暈乃頭暈眼花之症，所以證不離開顱腦清空之地。故凡清空之地受到邪擾，如風火上旋，風痰上擾，痰瘀阻絡，痰濁閉竅，或腦竅失去氣血津精的榮養，則眩暈易作。因此，辨證時除注重肝、脾、腎三臟功能失調的病機外，不要忽視腦竅清空之地的病變，酌加益精髓、養腦髓之品（有如龜鹿二仙膠、河車大造丸、大補元煎）外，還需注意氣機之運化、升降與出入，使藥物更易到達上竅。