有位５５岁的萧先生，问说每天早上起来大完便后即会干呕，呕吐物并没有任何东西，吐到鼻涕眼泪出来后才会止，如此症状已有多年了。经辨证是脾胃虚寒，给予温中补虚，和胃降逆化饮之药。但效果不大，到了第二诊，就请他早上起来，在大便之前，先吃一包药，之后就不会再干呕到涕泪齐出了。后来他聊天说出平常就爱吃「冰滴咖啡」，每天一定二杯冰的，原来，这才是病因了！！

　 一般症状在早上一起来时最为严重者，多数属「虚」、或「气虚」为多。像有些人晨起腰酸，那可以是「肾气虚」。而萧先生尤其是在晨起大完便后，就吐的兇，是因为大便完后，脾胃更虚，加上平时就爱喝冰咖啡，「冰」会让脾胃功能下降，咖啡更是会刺激肠胃蠕动，当肠胃法则「向下」的正常功能失常时，就反常地向上而吐了。总总外因加内因，造成了脾虚夹寒饮了。

　 第一诊药疗效不大，到了第二诊改变服药时间就明显有效果，因此服药时间对于治病也是重要关键之一。像补气、补阳的药，早上吃；补阴的药晚上吃，清热消炎的药，最好饭后吃；感冒药有时会「顿服」，就是一帖药一次吃完，不需再分早晚或三餐服；痛经的药在月经要来之前的几天吃；所以有时在发病之前吃药，疗效会变得快多了。

　 所以，假若有晨起刷牙猛吐者，就要注意自己的饮食习惯，绝对不要吃冰的，尤其是早晨起床空腹时。若是如此，反而可以在晨起空腹时，喝一些薑汁止吐，若是孕吐属脾胃虚寒的也可以一试。因为《本草从新》：「薑汁，开痰、治吐噎膈反胃」，方法就是生薑30克，连皮捣烂，加入冷开水30ml，浸泡30分钟，滤取生薑汁，备用，晨起就加热，慢慢一口一口地温服，有温胃止呕作用。

　 然而，中医对呕吐又是如何辨证论治的？在《金匮要略》里，把呕吐的辨证：分为虚寒性呕吐，胃肠实热性呕吐，饮邪阻滞性呕吐三种。

　 虚寒性的呕吐是吐出的东西不太臭，清清的，有时早上吃的东西，晚上才吐；晚上吃的早上才吐，且是整晚不消化的食物，就是朝食暮吐，暮食朝吐，需要用温化寒饮降逆散寒之类的药物。

　 若是胃肠实热型的，吃完东西没多久就吐，口很渴很喜欢喝冰的，胃脘灼热，大便秘结，这是胃肠有实热，胃火上冲，需要泻热止呕。

当然有时不会这么单纯，也会寒热夹杂，这是呕吐会兼有肠鸣，心下悸，苔薄黄腻，寒热互结于中焦而致中焦升降失常，需要用辛开苦降调和肠胃。

　 第三种是饮邪阻滞，呕吐，吃不下任何东西，有时又会胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，就是说不出的不舒服，渴欲饮水，喝水后又吐，反反复复，小便不利，这是胃中停饮胃气上逆，需利水化饮。

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